作者于 2010 年 1 月至 2011 年 12 月受聘为学院专家教学督导组成员，参与附属医 院中医临床学科的有关教学工作。 现将听课后的评价和了解学生对教学的反馈意见综合整理如下。

（1）对教学投入，思路清晰，讲述准确，能理论联系实际的教师表示欢迎，学生除了在口头上予以充分肯定和喜欢外，还表现在这样的教师上课，学生的出勤率高， 而且大部分都提前来教室占前排的位置，上课时秩序良好，几乎鸦雀无声，做笔记的也多。这样的教师占 15% 左右。 例如，中医内科陈老师主讲 《中医急症学》，他在讲“卒心痛”和“心悸”病时，首先突出该病的临床特征和诊断要点，让同学们对这些急性发作并易危及生命的疾病 有了一个清醒的认识和对其特征的初步了解，然后通过陈老师多年的临证经验，按照 教科书中的基本内容，一一进行讲授，他十分强调中西医诊断及相关检测手段的重要 性，客观而科学地阐述了中西医治疗在抢救措施中的作用和密切配合的良好效果。介绍了中药、针灸等措施在各个阶段治疗中的作用和效果，体现了一位老中医教师的知识底蕴和教学经验。所以他的课同学们听起来特别投入。 针灸科韦老师主讲 《针灸治疗学》，她在讲乳腺疾病过程中，教学内容丰富，思 路清晰，概念准确，并注重突出针灸特色，针对该病的各种证型，强调选穴配伍的重 要性，更具体讲到针刺的深度和针刺的方向，既体现了理论与临床实践的有机结合，更表明该教师丰富的实践经验。儿科岳老师，在讲课中充分展示临床实践在教学中形成的感性认识和快捷效应， 故在讲课中通过先讲病案，把实例中的症状用多媒体进行详细表述，再引导学生在理论上按病因、病机、辨证论治一一展开，便于在同学们的思维中形成实践与理论的自 然结合，其效果显然优于纯理论宣讲教科书的传统做法。能收集较为典型的病例并与 教科书内容相符合，这需要教师平日的积累和留意收集，体现了教师“台下十年功” 的辛勤努力和责任感。岳老师教态大方，不时配合肢体语言，在讲台上讲演自如，具有浓厚的感染力。她还十分自然地结合许多现实生活状况如留守儿童的处境和心理因素等，结合所讲内容加以联系，引导和扩大学生的思维模式，加深对疾病的认识和 掌握。 尚老师讲授 《中医外科学》有着18年教龄，教学经验丰富。她在讲“乳房疾病” 的头天晚上还在病房上夜班。讲课时注重强调中医特色，例如问诊时要该病的临床表现一一对应加以阐述，强化了中医诊断在该病辨证论治中的作用。在治 疗中对每个证型中的代表方剂，均作详细的分析，并突出个别药物的作用，展示了中 医外科的独特功效。 但是，有一部分教师在讲课中，主体内容突出不明显，他们的一个共同特点是对中医在该学科的主导地位，学科优势，辨证特色和临床效果都未作充分的准备和详尽系统的阐述，或无亲身的临床经历，或让其他学科的知识“喧宾夺主”，或未查阅和 掌握较多的资料和信息，因此他们在讲课中出现各种表现：如一位中医内科教师，讲 课不仅照本宣科，而且有些基本内容被忽略，有些重点未突出，对所讲内容，在时间安排上，比例也欠合理，如历史沿革耗时过长，还未说清主次，病因病机又用时太短，尚未讲深讲透。此外板书亦不规范，更无多媒体。中医妇科某教师在讲“急性盆 腔炎”“慢性盆腔炎”时，所讲内容的中医比例不大，而且平铺直叙，很少解释和发 挥，显示不出中医特色。一位中医儿科教师在讲“肺炎喘嗽”病时，对中医有关病因 病机分析较为笼统，重点不够突出。相比之下，她对西医的病理分析，有病理图片，还有分解示意图，更有各个病理阶段详细的分解图，如酸碱失衡，电解质紊乱等，时间讲的比中医要多。这位教师讲的这些内容，在该章节的教科书中并没有，似有误导 之嫌。无独有偶，一位年轻的中医内科教师，讲“心悸”病，讲阴虚火旺证时，立即联系西医范畴中的“甲亢”；讲心阳不振证时，马上提到西医范畴中的“心衰”和 “甲减”，而对以上两型的中医内容却阐述甚少，接着在讲每一个证型的治疗时，首先讲到的相应的西药，这让学生们感到莫衷一是，难以琢磨。他讲课表述欠准确，缺乏 严谨性，有时还颠倒顺序，随意性较强。因此课堂上学生记笔记者甚少，他们对该教师的评价毫无兴致，显得平淡。当我课后与该教师交换意见时，他开始意识到这些， 在第二次听他讲课时，就改了许多，但仍缺乏严谨和准确。作为主讲中医内容的老 师，未能履行教学大纲中的要求突出中医内涵，相反削减或偏离中医内容，或补充扩大西医知识 （尚有系统学习西医的课程安排） 其原因是多方面的，但应引起足够的重视。

（2）对讲授生动、逻辑性强，具有启发性和感染力的教师 （约占 10%），同学们 表示出较高的热情和亲和力，由于教师的讲解和表述能激发出课堂的良性互动，故学生回答问题跃跃欲试，且准确率高，气氛十分活跃。 中医内科王老师在讲课时善于穿插提问的方式，选择在适当的时候把余下的话题投向学生之中，让处于同步思维的学生迸发出相关联的内容并应声而答，不仅使课堂气氛热烈，更让学生获得独立思考、温故知新的学习效果。因此她的即兴提问，往往能把握节奏的火候，激发起学生听课和思维的共鸣，故学生对她的讲课给予好评。 又如中医内科郭教师，头一天晚上在附院值夜班，第二天仍精神饱满地投入教学，他不时配合肢体语言，在三尺讲台上声情并茂地宣讲，极具感染力，与学生相呼 应，节奏明快，配合得体。他往往不看讲稿 （起码不一直盯着讲稿） 却能按教材内容求运用“十问 歌”，还要掌握四诊中与该病相关的生理病理特点。把望、闻、问、切的中心内容与流畅表达，反映该教师备课认真和熟练。尤其对各证型的代表方剂，他有别于其他老师，着重于对其功效、方解和临床运用的解析，充分体现了中医辨证论治的优势，强化了学生的实践知识。 中医妇科黎教师，把她多年的临床经验与课堂教学结合起来，引用于该节课程内 容相对应的临床病例进行讲授，不仅在临床表现、证型分类方面讲得生动具体，在进 一步分析病因病机上也显得丝丝入扣，激起学生的听课兴趣和注意力，同时在分析病机和处置病情过程中，往往传授许多个人体会和经验。同学们普遍欢迎黎老师这种有 骨有肉，能起到加深印象和记忆的教学方法。显然这对提高教学质量，培养中医合格 人才做了扎扎实实的工作。 针灸科杨教师注重对学生学习方法和临床运用的指导，讲起课来通俗易懂，常举大量临床病例，介绍辨证要点和运用针灸、拔罐等治疗方法。她站在讲台上，自然大方，毫无居高临下的架势，并善于活跃课堂气氛，把讲台改变成师生互相交融的平台，学生全神贯注产生浓厚兴趣。她还把讲述内容与其他相关学科联系起来，既突出了针灸的特色，也客观地表明它与其他学科的关联和作用，使学生所学知识完整系统，反映了该教师宽广的知识结构和科学客观的治学态度。老师的讲课能受到学生的肯定和欢迎，是缘于他们对教学大纲和教材的深入领会 和认真备课，是基于他们对所讲内容具有系统的掌握和较丰富的临床经验，或收集较多的临床资料。但有部分老师出于各方面的原因，他们在讲课时，基本上是照书念， 或按多媒体内容顺序讲解，病因病机讲得不深不透，辨证分型未突出重点，临证处方 用药不补充加减化裁，更缺乏临床典型案例分析。有的表达单调、生硬，毫无感染力 和启发性，形成不了师生互动。有的习惯语气词频出，几乎每句话后面都带一个 “啊”字，连连不断，冲淡气氛。有的自始至终坐着讲课，操纵多媒体，显得平淡， 课堂气氛无法活跃。有的从上课到下课不离讲台，对着麦克风一个劲地讲，无从主导 课堂秩序。而课堂上（尤其是后几排）交头接耳，或看其他书报，或摆弄手机，或睡 觉等现象较为常见。 在参加 3 次临床见习和实验室操作见习过程中，带教老师没有准备相对应的教案 和见习内容安排的文字记录。在和负责带教的老师交谈中，他们反映：①寻找适合的 病例十分困难；②病区带教老师的主力是研究生 （多是硕士）；③他们向学生介绍病 情，接下来简单演示一些体检过程，事后向学生展示该患者的病历资料，这一切绝大 部分是西医内容，中医成分很少；④该病区各级医务人员少有过问和安排，因此见习 前没有做充分准备；⑤看完患者后，讨论时无固定教室或场所，都拥挤在病区间的走廊里。

（3）能结合和发挥该学科特点，或对教学内容、教学方法提出独到见解的教师约占15%。 中医儿科王教师，在讲“厌食”病时，有一个亮点吸引了学生的眼球，他在一个补充材料中系统介绍了湖北省中医院著名儿科专家倪珠英教授的学术观点和临床经 验，重点讲述了倪教授在治疗此病时，强调脾土与肝木的相关性的病理机制，具体阐 述了倪教授擅长运用疏肝理气，抑木扶土的治疗方法，还举出了在用药中常选用香 橼、佛手、甘松等中药治疗该病的临证经验，让学生们感到意外和满足。 中医推拿郝老师，在讲“急性腰扭伤”时，把该课程的临床表现和现代检测手段 结合起来。向同学们强调运用相关检查 （如 CT） 以明确诊断，这是非常必需的诊断程 序，他向同学们解释时指出，在当前医学检测技术日益先进和发达的条件下，超越过 去一些传统的诊断方法，可以尽快明确诊断和排除疑似病症。同时还强调运用推拿手 法治疗时，一定要熟悉解剖知识，在手法处理上应该慎重。他用多媒体向同学们展示了人体腰部相应部位的“中三角”和“下三角”的解剖部位和力学特点，这对运用手 法具有重要指导意义。这种有价值的补充教材，不仅不违背中医推拿手法的传承和发展，而且更增添了它的科学性和实用性。 中医内科苏老师在讲课过程中，开辟“临证思路”和“疑难点思考”两个栏目，补充了教科书未记载的内容，为同学们在学习中遇到的疑惑或费解时，搭建了一个思考和交流的平台，增加了他们对疾病的理解和掌握的深度，拓展了学习的视野和思 路，值得肯定和仿效。石老师在多年执教中医内科的工作中，备课充分和吃透教材内容是他长期教学经验的总结，他善于总结出教科书中各个部分的主要内容，提示和诱导学生同步思维和深入思考。例如在讲述“不寐”的诊断依据和辨证时，对于不寐的临床范围，指出本 病也经常出现在其他疾病的症候之中，如“虚劳”“郁证”等病中只是作为其中的一 个症状，故应根据疾病的多方面因素，认真分析，区别对待。这种观和科学的态度， 给同学们很大的启发和深思。石老师讲课不仅深入浅出，通俗易懂，而且知识面广， 经常涉及各个层面，各种人群和古今名著，他讲本病时，引用 《诗经》 中“悠哉悠 哉，辗转反侧”和唐诗中诗句，恰如其分地衬托不寐的致病因素和临床表现，给课堂 增添了文学知识和阅读情趣，在学生心目中树立了良好的形象。

（4）运用多媒体，提供和帮助学生记笔记和理解教学内容的教师约占 50%。 另外，也有近 20% 运用多媒体的教师，在内容上未能高度概括，纲领性不强；或 文字不够精练；或语句词不达意；或色调搭配不够鲜明；或画面设计过于复杂，不够 简明等等，尚需进一步加工。中医儿科刘老师的硕士研究生，在讲“猩红热 （丹痧） ”病时，制作的多媒体起 到了很好的教学效果，该课件图像清晰，色调鲜明逼真，选择病例典型，画面极具代 表性，给学生留下了深刻的印象，课堂上有部分学生当时用手机拍下相关镜头，起到 了很好的效果同时在分析其病因病机时，多媒体画面上及时配以动画形式，中医伤科熊老师在讲“冈上肌肌腱炎”和“肩袖断裂”课时，运用多媒体并从中穿插视频，形成动静结合，把疾病的主要内容和手法操作有机结合起来，起到理论教 学与现场观摩同时展现的最佳效果。 骨科青年教师肖老师，在讲“骨科固定疗法”这节课时，首先放映“小夹板固 定”录像，该录像片内容系统、全面，画面清晰，操作规范，解说准确，既符合骨科 的特点，展现了中医小来板固定的科学性、可行性和确切的疗效，又融合了理论与临 床实践的统一性，受到学生的普遍欢迎。这对于一些临床操作性强的学科如骨伤、针 灸等都具有进一步开展的可能性。 中医内科陈老师，用多媒体形式把疾病鉴别诊断用表格归纳起来，老师讲得明 白，学生一目了然，便于学生理解和掌握。同时他把多媒体与板书适时结合起来，相互配合，多媒体纲举目张，板书及时加以说明或补充，机动灵活，丰富和活跃了课堂 内容，值得肯定。还有妇科黎老师，儿科刘老师的多媒体，不仅内容丰富图表清晰，色彩亮丽，给 同学们以清新，明快的直觉，而且与课堂内容和进度密切配合，起到相得益彰的积极效果。 在课堂环境方面，除教学楼条件稍好外，另两栋阶梯教室，都因窗帘有不同程度 损坏，影响多媒体放映效果。还有一部分教室音响常常出现故障。

（5）几点建议。 一是必须明确并安排临床学科的任课教师一定的备课时间。在我和每一位任课教 师的交流过程中，从中了解到他们对“备课时间”几乎没有概念，更无从认识到这与授课的质量与效果之间的关系。而作为担任临床教学的各位教师，临床工作的强度和 它的重要性是长期存在的客观现实，而给予“备课时间”是保证讲好课的前提。这两者之间如何协调，希望有关方面予以考虑。 二是恢复和开展各临床学科的教研室活动，要定期组织集体备课的活动内容。这 也是各临床教研室普遍存在的问题，其原因与上相同。通过集体备课，可以让各位任课教师在执行教学计划的过程中，做到目的明确，统一安排教学大纲和教材的具体内 容，尽量减少课堂中出现的许多不应该产生的现象，使教学活动走上正常轨道，逐步 扭转教学活动仅是课堂教学的倾向，进一步完善附属医院的教学功能和正常秩序。 三是做好培养年轻教师的工作。应由教研室主任在报请上级主管部门的前提下， 按计划逐步进行遴选和培养。年轻教师先应跟随指定的教师随堂听课和协助准备相关 的教学内容，参加对学生的课外辅导，然后开始备课 （写好教案和备课讲稿，制作多 媒体等），通过试讲等程序。正式上课后，先宜担任小部分内容，以后逐渐增多。年 轻教师要自拟计划，通过广阅博览本学科内容及相关知识，并收集大量的临床资料或 信息，不断充实和完善自我。 四是要切实开展学习教学法的活动。教学本身就是一门学科，医学教育就是在遵依次表明 各个层次的内容及其演变规律，其效果远远超过教师的讲述或演板的形式，希望今后 更多的学科采用电化教学来提高教学质量。循教学规律的同时结合医学特点的一门学科。只有学习和掌握教学法，熟悉教学原 则、模式、内容和方法等规律，才能把中医临床各学科的教学达到预定的要求，才能 培养出合格的中医接班人，才能大大减少目前存在的各种现象和带来的负面影响。 五是加强各级部门对临床教学工作的领导和管理，特别是领导要深入下去，了解 任课教师的现状和找出存在的各种情况的原因。以便逐步解决目前教学上存在的问 题，逐步提升教学的优良百分比，把好临床教学和临床实习这一至关重要的环节，为学校培养更多合格的中医接班人。