尹某某，男，60岁，2025年9月2日初诊，

主诉：反复咳嗽咳痰40年余，再发伴咯血2天。

患者于20年前开始反复因受凉劳累等诱因后出现咳嗽咳痰绿痰，急性发作期痰量增多，伴发热食欲减退乏力等不适，曾于外院行相关检查（胸部CT提示左下肺支气管扩张并感染），予以抗感染祛痰等对症支持治疗后好转出院。近年来发作频繁，发作时痰中带血，反复使用抗生素治疗。1月前患者再次因受凉后出现诸症加重，咳嗽咳吐大量绿色脓痰，痰中带血，遂于省人民医院就诊，予以抗感染（具体不详）止血等对症支持治疗后，痰量较前减少，颜色变淡，痰中带血减轻，出院后3天又发作。

刻下症：患者再次出现咳嗽加重，咳绿痰，量中，痰中带血，鲜红色，昨日咯血两次，今日上午一次，每次量20ml左右，无发热喘气，时有心慌胸闷，无恶心呕吐，饮食睡眠一般，小便黄，大便秘结。

查体：双肺可闻及湿啰音，舌暗红，苔黄腻，脉弦数。

中医诊断：肺痈 痰热壅肺

西医诊断：支气管扩张

初诊：

芦根30g  冬瓜仁20g  薏苡仁30g   芙蓉花15g

黄芩10g  鱼腥草20g  枳壳10g     浙贝12g

全瓜蒌12g 竹茹15g   桑白皮10g   天竺黄10g

仙鹤草15g 白茅根20g 茜草15g     生甘草10g

                7付，水煎服，日一剂，分两次温服

二诊：

2025年9月14日，患者咳嗽咳痰好转，痰量减少，变白，咯血停止，大便通畅，苔变薄。守9月2日方，去仙鹤草白茅根茜草，加茯苓20g、炒白术10g 、扁豆10g、 7付。

三诊：

2025年9月28日，患者诸症好转，现要求进一步巩固疗效，舌暗红，苔白，脉弦。

黄芪30g  炒白术 10g  山药15g  扁豆10g

茯苓20g  薏苡仁30g  白前15g  前胡10g

芙蓉花15g 桑白皮10g 竹茹10g 天竺黄10g

紫菀10g  枳壳10g    生甘草10g

7付，水煎服，日一剂，分两次温服

嘱患者清淡饮食注意休息，注意保暖，适度运动，右侧卧位，拍背以助排痰。

四诊：

2025年11月3日患者诉诸症好转，现偶有咳嗽，痰少，白痰，发作次数较前明显减少，现要求膏剂调补，舌暗红，苔白，脉弦。

黄芪30g    炒白术10g  山药15g   扁豆10g

茯苓20g    薏苡仁30g  白前15g   前胡10g

芙蓉花15g  桑白皮10g  竹茹10g   天竺黄10g

枇杷叶10g  百部15g    枳壳10g    防风10g

沙参15g    肉苁蓉10g  旱莲草15g  阿胶10g

生甘草10g

10付，制膏

嘱：急性发作期膏剂暂时停用，予以初诊方药为主，若有发热，加用石膏知母等辛寒折热之品，可合并使用西医治疗。可辅助使用玉屏风散金水宝或百令胶囊等增强免疫力，以巩固疗效。

按语:

该病属于中医“肺痈”病的范畴，《金匮要略》云“……时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。”患者起病之初邪热至甚，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，痰热瘀相结，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺络损伤，脓疡溃破外泄，表现为久病咳嗽，咳吐大量黄绿色脓痰；证初属痰热瘀肺热迫血络证，成痈期，痰热瘀互结，热破血行，瘀血阻滞脉络，离经之血随痰液从肺管排出；《金匮要略》云“久病吐脓，千金苇茎汤主之”，加黄芩、鱼腥草、桑白皮、浙贝、瓜蒌皮、竹茹、天竺黄等清热化痰，枳壳行气化痰，仙鹤草、白茅根、茜草、黄芩、桑白皮止血。二诊患者痰量减少，咯血停止，开始出现气阴两伤的状况，但患者邪气未尽，遂去仙鹤草、白茅根、茜草等止血药，同时先不予扶正，所谓脾为生痰之源，肺为贮痰之器，加用茯苓、白术、扁豆等运脾以助化痰。三诊时患者诸症好转，同时气阴耗伤明显，减少苦寒清热药物，以免过度伤阴，加用“培土生金”之法。四诊加用“金水相生”之法。