代某某，女，78 岁，2025年7 月11日初诊。青山区某职校教师，

主诉：反复咳喘15余年，加重伴双下肢浮肿1月。

患者自15余年反复出现咳嗽，喘气，每逢冬季必发，胸闷活动后心悸乏力，在武汉市普仁医院心电图检查提示：电轴右偏，右室肥厚及肺型P波。诊断为“肺心病”。予以强心利尿扩管等西药物治疗未见明显好转。1月前因劳累后再发，咳嗽，咳白色稀痰，喘气，伴双下肢逐渐水肿。

刻下症：咳嗽，咳痰清稀，唇紫绀，怕冷，下肢浮肿尤甚，心悸气喘，不能平卧，胸腹胀满，纳差，尿少，睡眠不佳。

查体：双下肢浮肿，舌胖质暗，苔白滑，脉沉细。

中医诊断：肺胀  阳虚水泛

西医诊断：慢性肺源性心脏病。

初诊：

茯苓15g    桂枝10g     白术10g    甘草6g

附片（先煎）10g 生姜15g 猪苓10g    泽泻10g

石菖蒲20g  半夏10g      丹参15g   赤芍15g

葶苈子10g  沉香10g      红花10g

14付，水煎服，日一剂，分两次温服

二诊：2025年7月25日 水肿喘气等症好转，唯饮食欠佳，腹胀，上方去附片，加白蔹、鸡内金、神曲各15g，14付。

三诊：2025年8月9日 咳嗽水肿明显好转，微喘，用原方加减调理2个月。

四诊：2025年8月23日 患者微咳，再予归脾丸与金匮肾气丸以善后

按语：

慢性肺源性心脏病是由肺组织肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增强，肺动脉压力增高，使右心扩张肥大，伴有或不伴有右心功能衰竭的心脏病。《灵枢·经脉篇》云：“ 是动则病肺胀满，膨膨而喘咳”。王师根据患者病史及症状，该患者初诊示辨证为中医“肺胀”病，证属阳虚水泛证，患者水肿，咳嗽，喘气，予以真武汤合五茯散温肾健脾，化饮利水，加葶苈子沉香行气逐水。二诊患者水肿，喘气等症稍减，纳食欠佳，腹胀满，去附片大温之品，予以白蔹、鸡内金、神曲各15g消食导滞，继续前方治疗，四诊，诸症明显好转，后期予以归脾丸合金匮肾气丸补益脾肾，长期调理。