程某某，男，78岁，2023年6月23日初诊。

主诉：反复咳喘30余年，加重5天。

患者30年前开始反复咳嗽、喘气，屡在受凉感冒后发作，曾多次在省人民医院、武汉市第三医院及我院住院治疗，诊断为慢性支气管炎。5天前洗澡受凉后，咳嗽加剧，喘气，严重时不能平卧，喉中痰鸣，痰多色白质黏，咳甚呕恶，形寒畏风，纳少寐不安。

刻下症：咳嗽，咳白色粘痰，喘气，无发热不适，形寒畏风，纳少寐不安。

查体：双肺呼吸音粗，可闻及少许散在湿罗音。舌苔白腻，脉细滑。

中医诊断：喘证   痰浊阻肺

西医诊断：慢性支气管管炎

初诊

苏子10g    莱菔子10g   白芥子10 g   法夏10g

陈皮15g    炙麻黄10g   桂枝12g      杏仁10g

细辛3g     茯苓12g     补骨脂15g    巴戟天15g

淫羊藿15g  厚朴12g     炙甘草10g    党参15g

黄芪15g    苍白术各10g  橘络 12g    枳壳10g

7付，水煎服，日1剂，分两次温服。

二诊

2023年6月30日病史同前，服用上次中药后，患者喘气减轻，仍有咳嗽，咳痰减少。守前方，加紫苑12g、前胡12g、冬花12g。7付，水煎服，日1剂，分两次温服。

三诊

2023年7月7日，患者咳喘显著好转，咳痰减少，咳声清亮，纳食增加。守30日方，去细辛，7付，水煎服，日1剂，分两次温服。

按语

《丹溪心法·喘》说:“六淫七情之所感伤，饱食动作，脏气不和，呼吸之息，不得宣畅而为喘急。亦有脾肾俱虚体弱之人，皆能发喘。”该患者有长期抽烟史，日久烟毒耗损肺气，肺为华盖，母子脾肾，日久脾肾亏虚，肺失布散、脾失输化和肾失蒸化，津液不归正化，凝聚成痰，痰浊潴留于肺，肺失宣肃，故见咳喘。“肾为生痰之本，脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，痰的形成其标在肺，其本在脾肾。王师以二陈汤、三拗汤和三子养亲汤宣肺化痰、降逆平喘以治痰之标，以巴戟天、淫羊藿温肾，党参、黄芪补肺健脾以治痰生之源，标本兼顾，自然痰去咳止喘平。