患者姓名： 张某         性别：  男        年龄：72岁        

就诊日期：2026年1月15日  初诊、复诊           

主述

患者反复胸闷、喘息10余年，加重3天。患者自10余年前开始反复胸闷、喘息，咳嗽，咳痰，动则喘促。每次予以西药抗感染、解痉平喘治疗能缓解，行CT检查提示：慢性支气管疾患，肺气肿。每年平均住院3次。3天前患者因受凉后再次发作，胸闷、喘息，动则喘促。咳嗽明显，夜晚加剧，咳吐大量白色泡沫痰，无发热、咯血，遂吸入“舒利迭”、“爱全乐”，喘息稍能缓解。刻诊症见：咳嗽，咳吐大量白色泡沫痰，胸闷、喘息，动则喘促，偶有心慌，无发热、咯血，无明显恶寒，伴头晕、乏力，眠食不佳，小便难解，大便稀，舌暗，苔黄腻，脉滑。

中医诊断：肺胀

证候诊断：痰浊壅肺证

西医诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期

治    法：健脾化痰平喘

处    方：

初诊

苏子10g、莱菔子12g、白芥子6g、桂枝12g

细辛6g、干姜12g、茯苓20g、枳壳10g

全瓜蒌20g、陈皮12g、防风10g、党参15g

沙参12g、炙麻黄10g、杏仁10g、法夏10g

7剂，水煎服，日1剂。

二诊

2026年1月22日，患者咳嗽、咳痰明显好转，咳少量白色粘痰，喘息、胸闷症状明显减轻，睡眠稍改善，无心慌。守3月15日方，去白芥子、干姜、细辛，7剂，水煎服，日1剂。

三诊

2026年1月29日，患者无明显咳嗽、咳痰，痰少，喘息、胸闷症状明显缓解，方药：党参15g、茯苓20g、炒白术15g、陈皮12g、沙参15g、炙甘草10g。7剂，水煎服，日1剂。

心得体会：

王师根据患者病史及症状，该患者初诊时辨证为中医“肺胀”病，证属痰浊壅肺证，予三子养亲汤，加桂枝、细辛、干姜、茯苓、陈皮等辛温化痰之品，以防风、枳壳一升一降，理气止咳，全瓜蒌化痰理气宽胸，辛温之品耗气伤阴，以党参、沙参反佐，补气养阴。二诊时患者咳痰少，故减前方白芥子、干姜、细辛。三诊时患者无明显咳嗽咳痰，遵“脾为生痰之源”，故以“六君子汤”善后。