笔者从事 《中医内科学》 教学工作近 30 年，由于长期以内科肺系专业为主的临床 及科研工作，故对肺系诸病种在教学方面有点滴体会。

（一） 强调学好肺系疾病的重要性肺主气，司呼吸，是肺脏首要的生理功能。人生存在自然环境中，与外界息息相通、攸关生命的是肺司呼吸，因而保持着吐故纳新的生命活动。而一旦呼吸停止，这 是预示人的生命终止的最早信号之一。可见肺系疾病若得不到正确治疗，会直接危及 人的生命。这一点会使初学临床学科的学生引以关注和引发好学的心理。 其次，肺系疾病从古至今，是内科疾病中最为常见的诸多病种之一，一年四季均 可发病，尤其是当代，我国工业发达，经济腾飞，其环保相对滞后，因而使人们的呼 吸道受到外界污染的侵害明显增多，肺系疾病的发病日益上升。更有甚者，近年来发 生的“非典”和“禽流感”等传染性疾病，均与肺脏直接相关。这会使同学们感到学习和掌握防治肺系疾病的必要性和使命感。 最后，中医药治疗肺系疾病的效果已属公认，但对众多入门学子，尚知之甚少。对他们介绍中医药治疗的良好效果，特别是介绍中医药防治“非典”等流行性疫病的确切疗效，不仅能激发他们学好本章节内容的兴趣，而且还有助于增强对内科学及其 他临床学科的了解和学习信心。

（二） 课堂教学有机结合实践知识，诱导学生渐入临床境界 肺系章节的讲授和内科学其他章节一样，教学上长期存在以课堂为中心的现象， 即是以理论知识和灌注式教学法为主的教学模式，这种方法严重脱离临床实际，使学 生对临床学科的第一感觉全被理论知识所占有，凸显出抽象和典型化的弊病。事实已从接受中医院校毕业生的用人单位的反馈中得出，有相当部分的毕业生在踏入工作岗 位时动手能力差，其原因之一是上临床课时联系临床实践太少。即使内科范畴内部分有形可征的病种，其临床特征的文字描述与临床的实际表现，因当时学生缺乏感性知 识用以对照，无法产生有机联系和形成印象思维。如“咳嗽”中的“咳嗽声重”“连 声作呛”“咳声重浊”；“哮病”中的“如水鸡声”“伛偻伏坐”；“喘证”中的“张口抬 肩”“鼻翼翕动”；“肺胀”中的“目胀如脱”等，这些疾病的临床特征和历代中医文 献对此形象生动的描述，如果单凭教师的课堂讲授，即使该教师具有丰富的临床经历和恰如其分的表达能力，也难以达到在学生的思维中对这些疾病的临床特征形成具体和系统的印象。这对学生掌握该疾病的临床表现，和在实践中更准确地进行辨证论治，是至为重要的。但这种格局目前尚无法改变。一些改良措施是可以试行的，我们设法增加课间见习的时间，也有在极少数的情况下能请到较典型的患者到课堂现身说病，这些措施在学生中产生了耳目一新的感受。在他们与患者零距离的接触中，了解到从课本上得不到的感性知识，还领悟到眼前的患者的临床表现并非像课本那样典型和单一化，而且在实践中，审证求因，立法处方等辨证施治的各个环节亦与课本知识有所不同，尤其是一些重症患者的西药介入，更反映了临床治疗上的诸多特点和变化。这些现象，都需要我们在坚持中医教学的前提下，向学生讲授和解释各种情况下的辨证施治方案，使他们开始认识和明了现实的临床状况和中医中药的运用及发展前景，有助于让学生了解和适应当前的医院环境和医疗状况。 此外，我们于 1998 年申报国家中医药管理局关于“高等中医药教育面向 21 世纪教学内容和课程体系改革研究项目”中，以“中医内科教学方法和手段改革研究”的课题中标，通过3年努力，已顺利结题并通过鉴定。其中在开展电视教学片和多媒体 的制作工作中，制作了“哮病”电视片，片中在概括了该病的临床表现和病因病机的 前提下，除摄制了课本上的寒哮和热哮两种证型外，又补充摄制了风哮和痰哮的证 型，并就湖北武汉地区防治哮病的学术动态做了介绍。利用声像显示部分内科疾病的 临床特征，是当前中医内科教学改革的一项重要内容。因为这样可以增强学生对该病 的感性认识，从中能形象生动地掌握该病的临床特征和各型症状特点，同时给学生在 学习内科的过程中提供了理论与感性认识有机结合的条件，从而加深了对该病的理解 和掌握。 包括肺系教学内容在内的中医内科学教学内容和教学方法的改革，从多个方面着手加大实践教学力度，突出临床实践特点，注重培养学生的临床实际能力，希望把中 医内科学的教学质量提高到一个新的水平。

（三） 临床带教及时重温理论知识，帮助学生提升辨证水平 学生进入临床毕业实习阶段，其中内科病房和门诊仍占有较多的时间。临床带教 当然是内科教学的延续。学生面对患者和多种疾病，初入临床实践，其有共性的感触 是所学的理论知识显得贫乏和供不应求，他们这时渴望老师在旁及时提醒和指点。作为临床教师，是肩负教学和临床两副重担的。我们在带教中，不仅要指导临床中常规处理程序和按中医五脏划分的各病区的治病范围，还要随时根据辨证施治中学生难以解决的问题，及时帮助他们重温内科知识，诊断知识，乃至中药、方剂、内经、伤寒 等诸方面的知识内容，尽力让他们在对每一个疾病的认识和辨证上，都具有较系统的理论思维模式，逐渐提高他们的综合实践能力，不断提升辨证施治水平，争取成为一 个合格的毕业生。 带教工作无论是病房或是专家门诊，只要碰到较为典型的患者，我们都会不失时 机地引导学生运用望闻问切四诊八纲对患者进行辨证施治，这些方法和程序必须做到 规范实用，不草率从事也不画蛇添足，审证求因，病机分型，立法处方用药，也要做 到前后衔接，丝丝入扣，体现中医辨证内涵的科学性和严谨求实的学风。形成互动，把该病的理法方药掌握和运用得更加到位，比单纯的课堂效果更加记忆深 刻和生动形象。